Жизнь с диабетом

7 апреля – Всемирный день здоровья, посвящённый диабету. В последние годы СД рассматривается не только как серьезное хроническое заболевание, но и как важная медико-социальная проблема, приобретающая все большую актуальность. Это обусловлено постоянно увеличивающимся количеством пациентов с СД, хроническим характером течения болезни, частым развитием осложнений, приводящих, в свою очередь, к существенному сокращению продолжительности жизни и ухудшению ее качества.

Согласно данным Международной федерации диабета в мире в настоящее время зарегистрировано 415 млн. человек с СД. К 2040 году прогнозируется увеличение числа людей с диабетом до 642 млн.чел.

Количество пациентов с сахарным диабетом в Республике Беларусь за последние 20 лет увеличилась более чем в 2 раза – с 108 031 человека в 1995 году до 287 322 человек в 2015 году. Данный факт является результатом внедрения активного скрининга сахарного диабета 2 типа. При этом истинное число в 2 раза превышает зарегистрированные случаи.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет - это хроническое заболевание, при котором в крови повышается уровень глюкозы вследствие абсолютного дефицита инсулина (СД типа 1), или вследствие нарушения его секреции и недостаточного действия (СД типа 2), что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатиям), нервной системы (нейропатиям) и других органов и систем. Какой показатель глюкозы крови (врачи используют термин «гликемия») считать нормальным, а какой - повышенным? Когда можно говорить о наличии сахарного диабета? Нормальный уровень глюкозы крови - натощак (после ночного голодания) - 3,3-5,5 ммоль/л, а через 2 часа после приема пищи - не выше 7,8 ммоль/л. При гликемии натощак дважды более 6,1 ммоль/л и при «случайном» (взятом в любое время дня) результате анализа – более 11,1 ммоль/л ставится диагноз «сахарный диабет». Уровень гликемии натощак от 5,5 до 6,1 ммоль/л и от 7,8 до 11,1 ммоль/л через 2 часа после приема пищи свидетельствует о риске развития сахарного диабета в будущем и требует проведения специального обследования.

Почему развивается СД 2 типа?

Развитие СД 2 связано со снижением чувствительности тканей организма к собственному инсулину (инсулинорезистентность) и недостаточной продукцией инсулина для преодоления барьера инсулинорезистентности, в результате чего повышается глюкоза в крови. Инсулинорезистентность тем выше, чем больше вес тела, и тем больше нужно инсулина для преодоления этого барьера, что в конечном итоге и приводит к снижению продукции инсулина.

Лишний вес - это действительно «серьезная заявка» на сахарный диабет 2 типа. Риск заболеть сахарным диабетом 2 типа увеличивается в 2 раза при наличии ожирения I степени, в 5 раз - при наличии ожирения II степени и более чем в 10 раз при наличии ожирения III степени. Возможно, в Вашем случае именно лишний вес сыграл с Вами «злую шутку» - не имей Вы избыточных килограммов, уровень глюкозы в крови, скорее всего, был бы в пределах нормы. Главное - не отчаивайтесь, поскольку снижение веса обязательно поможет Вам достичь нормогликемии.

Как проявляется «высокий сахар»?

Сахарный диабет в переводе с латыни - «сахарное мочеизнурение». При повышении глюкозы в крови - гипергликемии - организм стремится избавиться от его избытка путем выведения лишней глюкозы с мочой. Появление глюкозы в моче вызывает повышенное выделение жидкости, в результате чего организм обезвоживается и возникает жажда. Поскольку глюкоза не может использоваться тканями как источник энергии, организм восполняет энергодефицит за счет распада собственных белков и жиров, что обуславливает снижение веса и появление слабости.

Чем опасно повышение глюкозы крови?

При повышении глюкозы крови в первую очередь страдают сосуды - стенки их уплотняются и склерозируются, просвет сосудов сужается, и они уже не могут эффективно снабжать ткани кислородом. Быстрее всего поражаются сосуды глазного дна и почек, в результате снижается зрение и нарушается выделительная функция почек. Каждый второй слепой на земном шаре - больной сахарным диабетом, каждый третий пациент, нуждающийся в гемодиализе, - диабетик. Поражаются и периферические нервы, что обуславливает появление выраженного болевого синдрома в нижних конечностях - полинейропатии, трофических нарушений с развитием язвенных поражений стопы, что чревато развитием гангрены. Но самое опасное - чрезвычайно быстрое прогрессирование атеросклероза сосудов сердца и мозга, что в 4 раза повышает риск инфаркта и инсульта у пациентов с СД 2 по сравнению с общей популяцией.

Можно ли предотвратить развитие сосудистых осложнений сахарного диабета?

Безусловно, можно! Нормализация уровня глюкозы крови достоверно снижает риск развития всех осложнений сахарного диабета.

Что делать для нормализации глюкозы в крови?

В первую очередь - изменить образ жизни и питания для снижения веса, а следовательно, и инсулинорезистентности. Выражение «Диабет - образ жизни» означает не только соблюдение диеты, но и изменение жизненной позиции, физической активности и отношения к собственному здоровью.

Когда нужно снизить вес и как этого добиться?

Для определения избыточной массы тела используется показатель индекса массы тела (ИМТ) - отношение веса (кг) к росту (м2). ИМТ в пределах 20-25 -норма; 25-30 означает повышенный вес, а ИМТ больше 30 свидетельствует об ожирении. Повышенный вес и ожирение требуют снижения веса. Однако снижать вес нужно постепенно (на 0,5-0,8 кг/нед), а самое трудное - удержать сниженный вес.

Для этого необходимо: 1) изменить режим питания - питаться равномерно в течение дня, малыми порциями, не есть на ночь; 2) пересмотреть пищевые пристрастия.

Первое правило питания - исключить все легкоусвояемые углеводы (в первую очередь сладости), которые быстро утоляют чувство голода. Именно они стимулируют выброс инсулина, который превращает их в жиры. Как «обмануть» организм, привыкший к сладостям? Используйте сахарозаменители, которых очень много, но далеко не все полезны и безвредны. Предпочтительнее использовать аспартам (Нутра-свит) - аминокислоту сладкого вкуса либо стевиазит - сахарозаменитель на основе листа стевии. Не используйте сладости на фруктозе - они также способствуют прибавке веса.

Второе правило питания – снизить калорийность пищи. Как этого добиться? Исключить все жирные и жареные продукты - копчености и жирные сорта мяса, рыбы и сыра, жирные молочные продукты, орехи, семечки, сметану и майонез. Не жарьте на масле - тушите либо запекайте; удаляйте видимый жир с продуктов перед приготовлением. Ограничьте количество крахмалистых продуктов и хлеба, но не исключайте совсем! Используйте хлеб грубого помола, медленно усвояемые углеводы (гречка, геркулес, желтый рис).

Ешьте овощи! Если большую часть тарелки Вы заполните овощами, то «облегчите» обед минимум на 100 калорий. Отдавайте предпочтение овощам, в которых нет крахмала, - зелени, помидорам, брокколи, цветной капусте, болгарскому перцу, спарже, стручковой фасоли, огурцам, кабачкам и баклажанам. К сожалению, в нашей стране большинство людей ест недостаточное количество овощей, а порция в 200 — 300 г не влияет на уровень сахара в крови.

Выбирайте легкие заправки для блюд или совсем их не заправляйте.

Советую заменить традиционные заправки для салатов и других блюд, такие как майонез, сметана, жирные соусы, на их более легкие версии. «Сэкономить» 100 калорий можно, заменив всего лишь 2 ложки обычного майонеза на его менее калорийный вариант. И помните, эти 2 ложки - Ваша максимальная доза.

Третье правило – изменение привычек:

  • Не приходите в магазин голодным, и тогда Вы не купите много лишних продуктов, сэкономите и деньги, и калории. Пришло время перекусить - выберите что-то более легкое, а если Вам просто хочется чего-то вкусного, съешьте любимый фрукт.
  • Деление на два: мы часто берем «по инерции» два куска хлеба, мяса, оладий и т. д. Попробуйте есть лишь половину.
  • Не торопитесь! Вашему желудку необходимо как минимум 20 минут после принятия пищи, чтобы он послал сигнал в мозг о том, что Вы насытились. Попробуйте помедленнее есть и, возможно, Вы поймете, что сыты раньше, чем съедите лишние 100 калорий.

Польза физических нагрузок

Работающая мышца активно поглощает глюкозу из крови, в результате чего ее уровень в крови снижается. (Осторожно! Помните, что при приеме лекарств возможно чрезмерное снижение глюкозы крови - гипогликемия, поэтому физические упражнения лучше делать не натощак). Физическая нагрузка увеличивает расход энергии, что при регулярных занятиях на фоне низкокалорийной диеты способствует снижению веса. При физической нагрузке повышается чувствительность к инсулину, в результате чего улучшается утилизация глюкозы и снижается уровень сахара крови. Но следует помнить, что нарастание физических нагрузок должно быть постепенным по времени и интенсивности - от легких длительностью 5-10 минут до более интенсивных продолжительностью 45-60 минут.

Физические нагрузки должны стать регулярными, не реже 3 раз в неделю. Занятия необходимо проводить на свежем воздухе с достаточным поступлением кислорода. Ведите активный образ жизни - больше ходите пешком, проводите досуг на природе, а не перед телевизором, избегайте длительных застолий.

Как показывает современная статистика, пациенты с сахарным диабетом 2 типа имеют среднюю продолжительность жизни на 2 года больше, чем люди без сахарного диабета. Почему? Да потому, что, начиная с первых дней заболевания они учатся контролировать разные показатели здоровья и находятся под регулярным наблюдением врача.

Что же нужно контролировать при сахарном диабете 2 типа?

1. Показатели углеводного обмена.

Каждому пациенту с сахарным диабетом устанавливается индивидуальный целевой уровень глюкозы в крови, который был бы как можно ближе к нормальному, но в то же время не приводил ни к тяжелой гипогликемии, ни к частым эпизодам легкой или умеренной гипогликемии!

  • уровень глюкозы крови натощак ежедневно. Сегодня в нашей стране используется индивидуальный подход к каждому пациенту, и зависит он от возраста человека, наличия различных тяжелых сопутствующих диабету заболеваний, степени декомпенсации диабета. У подавляющего большинства пациентов этот показатель должен быть не выше 6-7 ммоль/л;
  • уровень глюкозы крови через 2 часа после самого большого за день приема пищи и/или через 2 часа после завтрака (желательно ежедневно). В зависимости от рекомендаций врача сахар крови через 2 часа после еды может находиться в диапазоне от 8 до 10 ммоль/л;
  • уровень гликозилированного гемоглобина (НЬА,с) - 3-4 раза в год.

Гликозилированный или гликированный гемоглобин (HbA1с) - это соединение гемоглобина и глюкозы, образующееся в организме. Какую роль он играет при сахарном диабете? Концентрация гликозилированного гемоглобина зависит от концентрации глюкозы в крови. Учитывая, что срок жизни эритроцита составляет в среднем 120 дней, то определение содержания HbA1с будет отражать среднее содержание глюкозы в сыворотке крови в течение 1-2-3 месяцев до проведения исследования, поэтому контролировать данный показатель необходимо 1 раз в 90-120 дней.

Запомните!

  • Тест на HbA1c в настоящее время используется с целью контроля эффективности лечения сахарного диабета, оценки качества его контроля и рекомендован в комплексе с определением гликемии натощак и тестом толерантности к глюкозе для его диагностики.
  • В норме уровень HbA1c не превышает 4-6%. При СД он может повышаться в 2-3 раза.
  • Для большинства пациентов с сахарным диабетом целевым значением считается достижение HbA1с в крови ниже 7,5%.

2. Показатели артериального давления.

Уровень артериального давления должен быть не выше 130/80 мм.рт.ст., но и не ниже 110/70 мм рт. ст.

3. Показатели жирового обмена.

Любому человеку желательно ежегодно проверять свой жировой обмен, а именно уровень холестерина в крови, и особенно важно контролировать уровень «плохого» холестерина в крови (ЛПНП). На основании простого биохимического анализа крови вы можете узнать и оценить данные параметры:

  • уровень общего холестерина в норме должен быть < 4,5 ммоль/л;
  • уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП - «плохой холестерин») в норме < 2,5 ммоль/л. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний или их высоком риске нужно стремиться к уровню ЛПНП < 1,7-1,8.

Если Ваши показатели артериального давления и/или жирового обмена отличаются от нормы – срочно обратитесь к врачу-кардиологу или эндокринологу!

Самоконтроль невозможен без специальных средств для проведения анализов в домашних условиях: надежными помощниками являются глюкометры, позволяющие в течение нескольких секунд иметь достоверный результат контроля.

Чтобы быть уверенным в правильности проведения самоконтроля диабета, надо понимать смысл своих действий, пройти нелегкий путь ошибок и быть настойчивым в достижении поставленной цели — иметь хорошее качество жизни, несмотря на болезнь. К сожалению, это удается далеко не всем пациентам с диабетом, но стремиться к этому нужно. Известно, что вечной жизни не бывает, да и счастье и удача улыбаются далеко не всем. Но если уж не повезло, и кто-то заболел сахарным диабетом, не нужно отчаиваться — при этой болезни можно успешно прожить долгие-долгие годы.

 

Главный врач УЗ «ВОЭД»,

Главный внештатный

эндокринолог УЗО Л.М.Педченец