24 марта - Всемирный день борьбы с туберкулезом
В Республике Беларусь проблема туберкулеза находится на постоянном контроле государства. Основным направлением деятельности противотуберкулезной службы на срок до 2020 года является реализация подпрограммы «Туберкулез» Государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016-2020 гг., главным приоритетом которой является борьба с лекарственно устойчивым туберкулезом, ускорение диагностики туберкулеза и обеспечение доступа к быстрым методам диагностики для всех лечебно-профилактических учреждений области.
Государственной программой «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016-2020 гг. предусматривается закупка высокоэффективной медицинской техники нового типа для ускоренной бактериологической диагностики туберкулеза, определения лекарственной устойчивости возбудителя заболевания к противотуберкулезным лекарственным средствам и оснащение ею крупных бактериологических лабораторий. Интегральное решение проблемы туберкулеза возможно только в рамках Государственной программы, реализация которой позволит снизить заболеваемость туберкулезом, обеспечить своевременную диагностику заболевания, повысить эффективность лечения и реабилитации пациентов.
В Витебской области на протяжении последних лет эпидемическая ситуация по туберкулезу остается стабильной с устойчивой тенденцией к улучшению. В 2017 году в области выявлено 246 пациентов больных туберкулезом различной локализации, что на 20 пациентов меньше, чем в 2016 году (266 пациентов больных туберкулезом). Показатель общей заболеваемости составил 20,7 на 100 тыс. населения, за аналогичный период 2016 года он составлял 22,3. По республике – 24,3 на 100 тыс. населения. Достигнуто снижение заболеваемости по сравнению с 2016 годом на 8 %, а за последние 5 лет оно составило почти 43%.
Показатель первичного выхода на инвалидность за 12 месяцев 2017г составил 0,55 на 10 тыс. трудоспособного населения (за 2016г – 0,58 на 10 тыс. трудоспособного населения). Темп снижения составил 5,2%.
Случаи заболевания детей до 18 лет, выявляемые, как правило, на ранних стадиях заболевания регистрируются ежегодно почти на одном и том же уровне. Так, за 2017 год выявлено 2 ребенка (1,1 на 100 тыс. населения) и 3 подростка (9,1на 100 тыс. населения), за тот же период 2016 года – 2 ребенка (1,1 на 100 тыс. населения) и 1 подросток (3,0 на 100 тыс. населения).
В то же время эпидемическая ситуация по туберкулезу остается напряженной. Прежде всего это связано с распространенностью лекарственно – устойчивых форм микобактерий туберкулеза. Эта проблема актуальна для всех стран Восточной Европы. Удельный вес пациентов с МЛУ-ТБ среди вновь выявленных в Витебской области составляет 37,8%. В Республике Беларусь в рамках проекта Глобального Фонда осуществляется лечение пациентов с лекарственно – устойчивой формой туберкулеза с использованием новых противотуберкулезных препаратов. Так, в течение 2017 года двадцати пациентам из Витебской области, находящимся ранее на паллиативном лечении по причине невозможности назначить им адекватную схему химиотерапии, было назначено лечение в РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии с использованием препаратов нового класса лекарственных средств. Всего в 2017 году 87 жителям Витебской области больным лекарственно–устойчивым туберкулезом было назначено лечение с использованием данных препаратов.
Поскольку лекарственно–устойчивый туберкулез лечится непрерывно в течение двух лет, необходимо, чтобы пациенты осознавали важность ежедневного приема препаратов, не прерывали лечение, не прекращали его раньше срока. Для мотивации пациентов было принято Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18 февраля 2015 года № 21 «Об установлении норм наборов продуктов дополнительного высококалорийного питания для одного пациента, больного туберкулезом органов дыхания, находящегося на контролируемом лечении в амбулаторных условиях в государственных организациях здравоохранения», в соответствии с которым все пациенты с туберкулезом, получающие не менее 20 суточных доз в месяц и ежедневно посещающие противотуберкулезный диспансер, 2 раза в месяц получают поддержку в виде наборов продуктов дополнительного высококалорийного питания. Принятие этого документа позволило значительно повысить эффективность и качество амбулаторного лечения пациентов с туберкулезом, а значит, и снизить риск заболевания окружающих.
Все пациенты с лекарственно – устойчивым туберкулезом начинают лечение в условиях стационара после стойкого Абациллирование, т.е. когда не представляют опасности для окружающих, переводятся для дальнейшего лечения на амбулаторный этап. Пациенты посещают процедурный кабинет туберкулезного диспансера или ФАП ежедневно. В случае отдаленности от ФАПа или от туберкулезного диспансера, – пациента переводят на видеоконтролируемое лечение, с выдачей смартфона. Пациент записывает ролик приема и высылает на защищенный сервер в туберкулезное учреждение района обслуживания. Медицинская сестра ежедневно просматривает правильность приема препаратов пациентом. (Смартфоны пациентам выделяются за счет средств Глобального фонда, а реализуются через Белорусское Общество Красного Креста).
Для пациентов, которые по каким – либо причинам не могут быть переведены на видеоконтролируемое лечение, а также для пациентов, получающих инъекционные препараты, открыто отделение дневного пребывания на базе Витебского областного противотуберкулезного диспансера. Отделение работает в 2 смены.
На реализацию задач Государственной программой на 2017 год было предусмотрено финансирование на закупку лекарственных средств, медицинской техники и изделий медицинского назначения для организаций здравоохранения, оборудования и расходных материалов для лабораторий противотуберкулезных организаций, рентгенологического оборудования для организаций здравоохранения Витебской области, а также для обеспечения дополнительного высококалорийного питания больных туберкулезом.
В 2018 году продолжится работа по реализации Государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016 – 2020 годы, утвержденной Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 14.03.2016г. №200.
Также на 2018 год поставлена задача максимально обеспечить лечением новыми противотуберкулезными препаратами пациентов с лекарственно – устойчивым туберкулезом.
Главный внештатный фтизиатр
Витебской области, главный врач
УЗ «Витебский областной клинический
противотуберкулезный диспансер» С.Е.Гапанович